Definição e passos a seguir para realizar a investigação.
Você faz entrevista com o paciente, constrói uma anamnese, faz um exame físico detalhado e depois faz o que com estes dados coletados?
Não é só coletar os dados e construir um texto e escrever no prontuário; ou registrar os dados nos documentos apropriados, como por exemplo, os check-lists utilizados por algumas instituições.
Na realidade estes dados precisam ser mais que registrados e sim preparados para as próximas etapas do Processo de Enfermagem.
Neste artigo te direi os passos que deve seguir para preparar estes dados de maneira eficiente para aplicar o Processo de Enfermagem. Sendo assim, siga lendo!
Conceito de investigação
A investigação é o ponto de partida do Processo de Enfermagem, escreverei PE de agora em diante. É o primeiro passo do processo de enfermagem e que tem como objetivo conhecer o paciente, família ou comunidade e determinar o seu estado geral.
A investigação “consiste na coleta de informações referentes ao estado de saúde do indivíduo, da família e da comunidade com o propósito de identificar as necessidades, os problemas, as preocupações e as reações humanas destes” (TANNURE e PINHEIRO, 2010).
Chamamos de primeira etapa do PE, porque nesta etapa damos o start, o ponta pé nas demais etapas que acontecem de maneira sequencial e também inter-relacionada. Isso porque as etapas do PE não acontecem separadamente, mas sim ao mesmo tempo.
À medida em que estamos investigando, já estamos avaliando e muitas vezes já implementando assistências. Mas, sigamos essa divisão didática para entendermos mais facilmente.
O que precede a investigação?
A investigação se inicia com a entrada do paciente na unidade, seja para um atendimento ambulatorial, seja para um internamento.
A primeira coisa que precisamos é conhecer este paciente, saber seu nome, idade, sexo, procedência, etc.; saber se está com um acompanhante e quem é. Você já sabe que essa coleta de dados deve ser feita com o paciente, mas em alguns casos, a coleta é feita com o acompanhante ou um terceiro que possa fornecer dados, caso o paciente não possa.
Para isto, você precisa consultar a ficha/prontuário do paciente e abordá-lo. Não esqueça que neste momento você precisa se identificar e começar a estabelecer uma relação de confiança com ele, só assim você garante informações mais fidedignas na coleta dos dados.
Nesta abordagem, você precisa garantir a privacidade do paciente, a individualidade chamando o paciente sempre pelo nome e a tranquilidade, oferecendo um ambiente agradável, com silencio, utilizando um tom de voz calmo e audível para o paciente, também dando tempo suficiente para que ele compreenda a pergunta e responda calmamente.
Durante a entrevista cuide da sua linguagem não-verbal. Quanto à verbal, faça perguntas claras e objetivas, sempre adequando a linguagem à compreensão do paciente.
Diante do exposto, podemos dizer que você precisa nesta fase inicial da investigação abordar o paciente corretamente, estabelecer confiança se colocando como uma referência segura para ele e comunicar-se de maneira clara, objetiva e assertiva.
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Passos para realizar uma investigação.
Depois de observar todas estas recomendações você irá realizar de fato a coleta de dados.
Para esta coleta é preciso que o profissional siga alguns passos, pois a investigação deve ser sistemática e ordenada para que nenhuma informação seja perdida. Os passos são os seguintes:
1. Coleta os dados
Neste passo colha os dados diretos (informados pelo paciente) e os indiretos (obtido de outras fontes, como por exemplo fichas e prontuários). Estes dados são classificados em duas categorias: os objetivos (que podem ser medidos) e os subjetivos (aquilo que o paciente informa e não temos como verificar).
2. Validar os dados
Neste passo os dados precisam ser validados seja pela comparação de dados mensuráveis com valores padrões, seja realizando outras perguntas para o paciente, afim de se certificar da informação de forma precisa.
3. Agrupar os dados
Chega o momento do enfermeiro aplicar o pensamento crítico para agrupar os dados objetivos e subjetivos buscando as informações que estão inter-relacionadas, identificando-se padrões em comum.
4. Identificar padrões
A primeira coisa a fazer neste passo e identificar o que é relevante e o que não é, para depois comparar com os padrões de funcionamento humano, buscando conhecer quais os padrões neste paciente.
5. Registrar os dados
Aqui você vai gerar o primeiro registro em prontuário dos dados anormais identificados no paciente. Este passo é muito importante porque garante a comunicação dos dados para toda a equipe multidisciplinar, norteando assim o trabalho assistencial.
Vantagens de seguir estes passos na investigação.
Se você segue estes passos na realização da investigação você terá inúmeras vantagens, tais como:
– otimizar o tempo para coleta de dados e cumprimento das demais etapas do PE;
– garantir a qualidade assistencial, pois poderá contemplar todas as necessidades do paciente;
– posicionar firmemente a enfermagem frente aos demais membros da equipe multidisciplinar;
– se sentir seguro para realizar a assistência de enfermagem por aplicar um método seguro e comprovado cientificamente.
Se anima a começar fazer as investigações assim?
Não quero me despedir sem te dizer que você pode aprender a construir os registros de anamnese e exame físico, textos produzidos na etapa de investigação, no meu curso de Escrita de Prontuário. Saiba mais clicando no botão ao lado.
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Enfermagem com Aldri
Copyright©, Aldrina Cândido.
Enfermeira e Professora de Enfermagem desde o ano 2000, no ensino técnico, superior e pós-graduações, especialista em Formação Pedagógica, Mestre em Gerontologia Social, Doutoranda em Ciências da Educação.
Publicado em 05 de Outubro de 2022.
